كتب – أحمد جمعة :
أعلنت الهيئة العامة للتأمين الصحي الشامل، حصاد الجهود التي بذلتها الهيئة منذ بدء التطبيق الرسمي لنظام التأمين الصحي الشامل بمحافظة الإسماعيلية، والتي تمثل إحدى المحافظات الرائدة في تنفيذ المشروع القومي للتأمين الصحي الشامل، وهو ما يعكس التزام الدولة بتعزيز جودة الخدمات الصحية وضمان توفيرها لجميع المواطنين دون تمييز.
وأشارت الهيئة إلى أن عدد المستفيدين في المحافظة بلغ حتى الآن نحو مليون و256 ألف مستفيد من النظام، بنسبة تسجيل 84.3%. ومنذ إطلاق التشغيل الرسمي للنظام، شهدت الإسماعيلية توسعًا ملحوظًا في تسجيل المواطنين وفتح ملفات الأسرة، حيث تم تسجيل نسبة كبيرة من المستهدفين، مما يضمن تمتعهم بحزمة متكاملة من الخدمات الطبية التي تشمل الرعاية الأولية والخدمات المتخصصة والفحوصات التشخيصية والعمليات الجراحية وصرف الأدوية وفقًا لأعلى معايير الجودة والاعتماد.
وأضافت الهيئة أنه تم التعاقد مع عدد من المنشآت الصحية الحكومية والخاصة بعد تأهيلها وفق معايير الجودة الصادرة عن الهيئة العامة للاعتماد والرقابة الصحية مما يسهم في رفع كفاءة الخدمة وتحقيق تنافسية إيجابية بين مقدمي الخدمة بما يعود بالنفع على المستفيدين. وبلغ إجمالي الجهات المتعاقدة مع الهيئة في المحافظة 98 جهة، منها المستشفيات والمراكز الطبية والعيادات التخصصية ومعامل التحاليل ومراكز الأشعة.
وبحسب بيان اليوم فإن هذا التنوع يعكس حرص الهيئة على تقديم الخدمة بشكل قريب من المستفيدين وبأعلى معايير الجودة. تصل نسبة مشاركة القطاع الخاص ضمن المنظومة إلى 47% من إجمالي شبكة مقدمي الخدمة في المحافظة، مما يؤكد نجاح نموذج الشراكة بين القطاعين العام والخاص، ويعزز التنافسية الإيجابية التي تساهم في تحسين جودة الرعاية الصحية، وتوسيع نطاق الاختيار أمام المستفيدين داخل المحافظة.
وفي هذا السياق، قالت مي فريد المدير التنفيذي للهيئة العامة للتأمين الصحي الشامل، إن الهيئة تواصل تعزيز الشراكات مع مختلف مقدمي الخدمات، ومراقبة مؤشرات الأداء بشكل دوري، لضمان حصول كل مستفيد على خدمة صحية لائقة وآمنة وفقا لأفضل الممارسات العالمية، مشيرة إلى أن ما تم تحقيقه في محافظة الإسماعيلية يعكس نجاح النموذج المصري في تنفيذ نظام تأمين صحي متكامل قائم على فصل التمويل عن تقديم الخدمة، بما يضمن الشفافية والكفاءة وجودة الرعاية الصحية.
وأشارت إلى أنه في إطار التزام الدولة بتحقيق العدالة الاجتماعية وضمان توفير الخدمات الصحية لجميع فئات المجتمع، تتحمل الدولة الاشتراكات المقررة لغير القادرين، ضمن نظام التأمين الصحي الشامل. يأتي ذلك تأكيداً على حرص الدولة من خلال الهيئة العامة للتأمين الصحي الشامل على رفع الأعباء عن الفئات الأشد احتياجاً للرعاية، وضمان حصولهم على حزمة الخدمات الصحية الكاملة دون تحميلهم أي أعباء مالية، بما يعزز مبادئ التكافل والاستدامة داخل المنظومة ويجسد توجه الدولة نحو نظام صحي شامل وعادل لجميع المواطنين.
من جانبه، أكد الدكتور السيد عبد الجواد، مدير فرع الهيئة العامة للتأمين الصحي الشامل بمحافظة الإسماعيلية، أن الفرع يعمل بشكل مستمر على تسهيل إجراءات التسجيل وتكثيف الحملات التوعوية الميدانية والتواصل المباشر مع المواطنين للرد على استفساراتهم، بما يعزز الثقة في النظام ويرفع معدلات الاستفادة من الخدمات المقدمة. وأوضح أن الفترة المقبلة ستشهد المزيد من التوسع في العقود وتطوير آليات المتابعة بما يضمن تحسين تجربة المستفيدين وتحقيق رضاهم الكامل.
وأشار إلى أن عدد الموافقات الاستثنائية بلغ 281 موافقة، وعدد الموافقات المسبقة 110002 موافقة، لافتا إلى أنه تم تنفيذ عدد من الحملات التوعوية بهدف زيادة أعداد ونسبة التسجيل، فضلا عن تحديث البيانات في المحافظة ونشر الوعي العام بالنظام.
وأضاف مدير فرع الهيئة بالإسماعيلية، أنه تم إجراء عدد من العمليات الجراحية داخل المنظومة بلغت 84450 عملية جراحية، كما بلغت قيمة الفاتورة الطبية “مطالبات مالية” التي دفعتها الهيئة العامة للتأمين الصحي الشامل لجميع مقدمي الخدمات المتعاقدين معهم سواء من القطاع الحكومي أو القطاع الخاص، نحو 6 مليارات و246 مليون جنيه، كما بلغت أكبر تكلفة مالية تحملتها الهيئة للتدخلات الطبية لأحد المستفيدين 3 ملايين و75 ألف جنيه.
وتجدد الهيئة العامة للتأمين الصحي الشامل التزامها بمواصلة العمل على استكمال تطبيق النظام في باقي المحافظات وفق الخطة الزمنية المعتمدة، بما يحقق رؤية الدولة في بناء نظام صحي عادل وشامل ومستدام يليق بالمواطن.